Solo recopilo lo que he encontrado, me centro en la descripción y muchas están reiteradas, pido disculpas.
1º ¿QUE ES UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD?
Un trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto".
Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales". El trastorno de la personalidad se da cuando estos rasgos, que son egosintónicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relación alguna consigo mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y desadaptativos (hacia el final de la adolescencia se consolidan de forma permanente y estable), y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.
2º CARACTERÍSTICAS TPE:
Características de la personalidad con tendencia a la evitación:
*Se sienten cómodos con el hábito y la rutina.
*Prefieren lo conocido a lo desconocido.
*Relación estrecha con la familia y/o unos pocos amigos íntimos; tienden a ser caseros.
*Sensibles y preocupados por lo que los demás piensan de ellos. Tienden a ser autoconscientes y temerosos.
*Muy discretos y precavidos en el trato con los demas.
*Tienden a mantenerse reservados, con una actitud de autocontención ante los demás.
*Tienden a ser curiosos y dedican mucho tiempo a los hobbies y aficiones.
Características del trastorno de personalidad por evitación:
*Exageran las dificultades potenciales, los peligros físicos o riesgos involucrados en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales.
*O no tienen amigos íntimos o sólo tienen uno, aparte de los familiares de primer grado; evitan las actividades que implican un contacto interpersonal significativo.
*Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que estén seguros de que serán aceptados; muy reactivos a la crítica o la desaprobación.
*Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos de ansiedad ante otras personas.
*Retraído en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o estúpido, o por ser incapaz de contestar a una pregunta.
*Poco constantes; les resulta difícil centrarse en tareas laborales o aficiones.
3º CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM IV:
Patrón generalizado de evitación social, sentimientos de inadecuación e hipersensibilidad a la valoración negativa, desde la edad adulta y en diversos contextos. Indicado por 4 o más signos:
1. Evita las ocupaciones que impliquen relaciones interpersonales por miedo a la crítica, desaprovación o rechazo.
2. No desea relaciones con otros, a menos que está seguro de agradar.
(Ser aceptados sin críticas)
3. Limitación en las relaciones íntimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado.
(Suelen actuar con represión, tener dificultades para hablar de sí mismos y tener sentimientos de temor a ser avergonzados)
4. Inquietud a ser rechazado en situaciones sociales.
(Tienen el umbral para detectar las reacciones extremadamente bajo; tienden a sentirse ofendidos si alguien se muestra algo crítico con ellos)
5. Se inhibe en situaciones personales nuevas.
(Estos sujetos están inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas, debido a su baja autoestima )
6. Se considera a sí mismo socialmente inepto, sin atractivo personal o inferior a los demás.
(Esta serie de dudas en sus aptitudes sociales se demuestran sobre todo en la relación con extraños; por ello suelen pensar de ellos mismos que son ineptos socialmente, poco interesantes o inferiores a los demás)
7. Reticente a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva, porque puede resultar embarazoso.
(Además de esto, es común que tiendan a exagerar el peligro potencial de las situaciones cotidianas, y por su necesidad de certeza y seguridad suelen seguir un estilo de vida restrictivo)
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- Estos sujetos evitan trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante.
- Las personas con trastorno de personalidad por evitación no participan en actividades de grupo.
- Suelen actuar con represión, y tener sentimientos de temor a ser avergonzados.
- Están inhibidos en las situaciones interpersonales nuevas, debido a su baja autoestima.
- Suelen pensar de ellos mismos que son ineptos socialmente, poco interesantes o inferiores a los demás.
- Como norma general, son reacios a involucrarse en nuevas actividades
- Suelen seguir un estilo de vida restrictivo.
- Se suelen presentar numerosos problemas asociados a la actividad social y laboral.
- Suelen estar aislados y carecer de una red de apoyo en las situaciones de crisis.
- Los individuos que más tarde van a desarrollar el trastorno se vuelven cada vez más vergonzosos y evitativos, sobre todo en la entrada a la edad adulta que es cuando las relaciones se hacen más importantes.
- Existe una especie de solapamiento entre el Trastorno de la Personalidad por Evitación y la Fobia Social de tipo generalizado. Sin embargo, la Evitación tiene un inicio temprano, sin ningún precipitante claro y un curso más estable.
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-Son personas inseguras, con baja autoestima, que se adhieren a otros para que dirijan, organicen y guíen su vida.
-No son capaces de tomar decisiones por ellos mismos, y pueden llegar a la subordinación con tal de encontrar a alguien que le ayude, le estime y no le deje sólo.
-Debido a todo lo anterior, son personas que se relacionan, tan sólo, en el ámbito familiar y sus interacciones fuera de este núcleo son casi nulas.
-Practica el repliegue activo (separación, miedo, desconfianza).
-Ha pesar de su deseo de relacionarse está persuadido de que lo mejor en negar esos sentimientos y mantener la distancia interpersonal.
-La crítica y la desaprobación le hieren fácilmente.
-Pocos amigos (uno o ninguno).
-No se involucra hasta que comprueba que le quieren.
-Evita el contacto social y es reticente a exponerse a participar por miedo al ridículo.
-Las personas con trastorno de personalidad por evitación no participan en actividades de grupo hasta que no se vean protegidos.
-Exagera las dificultades que comportaría salir de su protectora rutina.
-Autocrítica ("soy aburrido", "soy patético", "no encajo").
-Fácilmente interpretan una reacción neutra o positiva de los demás como negativa.
-Rehuyen de la posibilidad de ser evaluados.
-Se juzgan desde los ojos de los demás.
-Excluye los datos positivos sobre sí mismo y los aprecios que suscita.
-A este trastorno lo caracterizan una extrema sensibilidad al rechazo, que los conduce a una vida social de abandono y unos sentimientos de adecuación.
-A diferencia de aquellas con una personalidad límite, las personas con una personalidad evitadora no responden con cólera al rechazo; en vez de eso, se presentan tímidas y retraídas.
-Son tímidos, no asóciales, ya que poseen un gran deseo de estar acompañados pero necesitan de garantías inusuales de aceptación sin críticas por parte de los demás.
-Las personas con TPE desean acercarse a otras personas pero tienen pocas relaciones sociales, sobre todo pocas relaciones íntimas. Temen iniciar el contacto o responder a la iniciativa de otros de acercarse a ellos porque están seguros de que finalmente serán rechazados.
-Presentan un alto nivel de ansiedad frente a la posibilidad de rechazo por lo que evitan contactos interpersonales. Suelen malinterpretar las respuestas de los demás, percibiendo críticas en donde no las hay recurriendo a un mayor retraimiento para evitarlas.
-Se ocupan en actividades marginales, con poco interés por el avance personal y el ejercicio de la autoridad.
-Se ven a sí mismos como socialmente ineptos, personalmente poco interesantes o inferiores a los demás. Se muestran con incertidumbre y pérdida de confianza en sí mismos.
-Estas personas tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas.
-Sufren abiertamente por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse cómodamente con los otros.
-Si se mueven en un ambiente protegido, son personas capaces de desenvolverse funcionalmente.
-Es muy común la evitación fóbica y la presencia de fobia social, en estas personas.
-Se pueden casar, tener hijos, pero si este apoyo falla, deprimen, se tornan ansiosos e iracundos.
4º SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Los sujetos con un trastorno de la personalidad por evitación suelen estar muy atentos y evaluar con detalle los movimientos y gestos de los que están en contacto con ellos. Sienten mucha ansiedad ante la posibilidad de recibir alguna crítica. Los demás, por regla general los toman como “tímidos”, “solitarios” o “aislados”.
Se suelen presentar numerosos problemas asociados a la actividad social y laboral. Estos sujetos suelen estar relativamente aislados y suelen carecer de una red de apoyo en las situaciones de crisis. Normalmente suelen fantasear idealizando las relaciones con los demás.
Hay otros trastornos que normalmente suelen ir asociados al trastorno de la personalidad por evitación (comorbilidad), como son el trastorno del estado de ánimo y de ansiedad (especialmente la fobia social), fobia social generalizada (FSG), TAG, TOC, etc. . El trastorno por evitación se diagnostica a menudo junto con el trastorno de la personalidad por dependencia, ya que los sujetos con trastorno de la personalidad por evitación suelen acabar muy ligados y dependiendo de las personas de quien son amigos. EL "TRASTORNO ANSIOSO DE LA PERSONALIDAD CON CONDUCTAS DE EVITACION" es otro trastorno muy afín al mismo.
Por otra parte, este trastorno también puede estar asociado al trastorno límite de la personalidad y a los trastornos de personalidad del grupo A. Ocurre que la visión de timidez y evitación está de diferente forma contemplada en los distintos grupos étnicos y culturales. Además, un comportamiento más retraído y evitativo, puede ser el resultado de problemas como consecuencia de la inmigración.
En los niños y adolescentes, este diagnóstico debe ser usado con mucha prudencia, debido a que posibles comportamientos evitadores se produzcan como consecuencia del propio proceso de desarrollo. Por último, hay que añadir, que el trastorno de la personalidad por evitación, parece ser igual de frecuente, tanto en hombres como en mujeres.
Se ha descrito una prevalencia de este trastorno, en población general, entre el 0.5 y el 1%; sin embargo, esta cifra asciende hasta el 10% cuando hablamos de pacientes ambulatorios. El comportamiento evitativo ante situaciones nuevas o ante extraños, suele ser un síntoma característico en la infancia o niñez; y aunque la vergüenza suele ser el principal precursor de este trastorno de la personalidad, ésta tiende a desaparecer a medida que los sujetos se hacen mayores.
Algo característico de este trastorno es que los individuos que más tarde van a desarrollar el trastorno se vuelven cada vez más vergonzosos y evitativos, sobre todo, en la entrada a la edad adulta que es cuando las relaciones se hacen más importantes. Hay algunas pruebas que mantienen que el trastorno de la personalidad por evitación va remitiendo con la edad, y cada vez se hace menos evidente.
El Trastorno de Personalidad por Evitación coincide con la fobia social generalizada e intensa, cuando esta se ha padecido desde la niñez o la adolescencia.
5º ESQUEMAS COGNITIVOS, EMOCIONALES Y CONDUCTUALES
De niños, suelen haber tenido alguna persona significativa que les criticaba y rechazaba. A partir de ello desarrollan sus esquemas más típicos que podemos
agrupar en creencias acerca de sí mismos (ej. “soy inadecuado”) y creencias acerca de los demás (ej. “ la gente me rechazará”). Los esquemas de Beck equivalen al termino “actitudes”, es decir, creencias cargadas de emociones que nos predisponen a actuar en forma congruente con ellas.
De esos esquemas se derivan sus actitudes de:
Miedo al rechazo
Creen que todos reaccionaran de la misma manera negativa que la figura que losrechazaba. Continuamente temen que descubran que son defectuosos y que los rechacen por ello. Temen no poder soportar la disforia que les producirá ese rechazo y por eso evitan las relaciones y las situaciones sociales.
Autocrítica
Tienen pensamientos automáticos autodenigrantes, cada vez que se encuentran en situaciones sociales o cuando piensan en futuros encuentros. Estos pensamientos automáticos, surgen de sus esquemas y no suelen someterlos a evaluación, porque los encuentran verídicos. Hacen también predicciones negativas como: “no les gustaré”, ”me criticarán”, etc., que también aceptan sin cuestionárselas ni ponerlas a prueba.
Supuestos subyacentes sobre las relaciones
Piensan que no pueden gustar a nadie, pero que si ocultan su verdadera
personalidad engañarán a los demás, al menos en parte o por un tiempo. Procuranque nadie se les acerque lo suficiente como para darse cuenta de que son diferentes, inadecuados, etc. Cuándo establecen una relación con alguien, evitan cualquier confrontación y no son asertivos. Piensan que si desagradan en algo al otro, este pondrá fin a la relación.
Evaluación incorrecta de las reacciones de los demás
Interpretan reacciones neutras o positivas como negativas (por ej., si alguien los elogia, creen que ha sido para ridiculizarles o por lástima). Van buscando reacciones en cualquier persona (chofer del autobús, etc.). Creen que “si alguien me juzga negativamente, la crítica tiene que ser justa”. Temen cualquier situación en que puedan ser evaluados, porque cualquier reacción negativa, o incluso neutra, la toman como confirmación de su propia creencia de que son defectuosos y de que no gustan a nadie. Carecen de criterios personales para juzgarse en forma positiva. Se basan exclusivamente en cómo creen que les perciben los demás.
Exclusión de los datos positivos
Aunque se le presenten pruebas de que es aceptado o de que gusta, cree que el otro está equivocado o que le está engañando.
Evitación cognitiva, conductual y emocional
La mayoría, además de la evitación social, presenta también evitación de cualquier pensamiento, emoción o actividad, que le produzca incomodidad. Lo hacen de forma automática (no voluntaria ni consciente). Esa evitación, a veces se produce en forma sutil, por ej., distrayéndose. La evitación queda reforzada y se convierte en un hábito, porque reduce el malestar a corto plazo. Generalmente, no tienen conciencia de que evitan la ansiedad y más bien interpretan negativamente sus pautas de evitación creyendo que “soy un perezoso”, “soy un inepto”, etc.
Ansiedad por la ansiedad
Se siente culpable por estar ansioso ya que cree que “no debería” estarlo.
Teme que si se permite sentirse ansioso, su ansiedad irá a más hasta perder el control, y que nunca se recuperará (piensan algo así como: “no debería estar ansioso, y como lo estoy, es terrible, no puedo soportarlo y soy un inepto por ello”).
Excusas y racionalizaciones
Su situación es egodistónica y, generalmente, saben qué tienen qué hacer para mejorar sus vidas. Pero el coste inmediato, en emociones negativas, les parece demasiado alto. Por tanto, se buscan numerosas excusas, como: “no me va a gustar”, ”lo haré más adelante”, “esta gente es demasiado superficial”, etc. En el fondo, no se cree capaz de alcanzar sus metas.
La fantasía de la realización de deseos
Fantasean sobre su futuro. Piensan en que algún día caerá del cielo la relación perfecta o el empleo inmejorable, sin que ellos realicen el más mínimo esfuerzo. Tendencia a la procrastinación o hábito de postergar.
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El TPE se reconoce por los siguientes estilos comportamentales e interpersonales, de pensamiento o estilo cognitivo, afectivo y emocional:
· Su estilo comportamental los muestra con tendencia al apartamiento social, vergonzosos, desconfiados y distantes. Comportamiento y discurso controlado; se muestran aprensivos y embarazosos.
· Interpersonalmente son ultrasensibles al rechazo. Aún cuando desean fuertemente acercarse a otros, guardan distancias y se aseguran de contar con aprobación incondicional antes de abrirse. Tienden a testear a los demás para darse cuenta en quién pueden confiar.
· Su estilo cognitivo se describe como perceptualmente vigilante, lo que significa que están permanentemente escaneando el medioambiente buscando datos que puedan ser potenciales amenazas o aceptaciones. Tienen baja autoestima debida a la devaluación de sus resultados y el énfasis desmedido en sus defectos.
· El estilo afectivo-emocional está marcado por la vergüenza y la aprensión. Dado que la aceptación incondicional es relativamente rara, experimentan rutinariamente tristeza, soledad y alta tensión. Cuando están más angustiados describen sentimientos de vacío y despersonalización.
Se puede pensar al TPE como extensión en un continuo de lo sano a lo patológico. El estilo evitativo es el extremo sano y el TPE el extremo patológico. Muchas mas personas tienen un estilo evitativo como opuesto a un trastorno de personalidad. La diferencia radica en la seriedad con que está afectada su funcionalidad cotidiana.
6º DESCRIPCIÓN SEGÚN EL MODELO DE 5 FACTORES:
Baillie y colbs. (199
, un grupo de investigadores australianos, estudiaron el soporte empírico de la revisión del DSM IV para el TPE y concluyeron que los siete criterios del DSM III R definen de manera razonablemente exitosa al trastorno según un constructo unidimensional.
Para terminar con esta introducción, se describe sucintamente la perspectiva dimensional del TPE en términos del Modelo de Cinco Factores de Mc.Rae y Costa (1992), que presenta al trastorno en un perfil hipotético:
1) Alto Neuroticismo (afectos crónicos negativos, que incluyen ansiedad, temores, tensión, irritabilidad, angustia, desesperanza, vergüenza, dificultad en la inhibición de impulsos, creencias irracionales, expectativas irreales, etc.)
2) Baja Extraversión (aislamiento social, separación interpersonal, ausencia de soportes de red, afecto aplanado, falta de alegría por la vida, rechazo a asumir roles de liderazgo aún estando calificado, inhibición social y vergüenza. Los síndromes más comúnmente asociados con TPE son la agorafobia, fobia social, ansiedad generalizada, distimia, trastorno depresivo mayor, hipocondriasis, trastorno conversivo, trastorno disociativo y esquizofrenia).
3) Alta Apertura a la Experiencia (preocupación con fantasías y ensueños diurnos, ausencia de practicidad, pensamiento excéntrico, identidad difusa y objetivos cambiantes, susceptibilidad a las pesadillas o estados alterados de conciencia, rebelión social y disconformidad que puede interferir con su progreso social o vocacional)
4) Cordialidad (credibilidad indiscriminada de los otros, excesivo candor o generosidad en detrimento de su interés propio, poca habilidad para enfrentar a otros y pelear, se toman ventajas de él fácilmente.
5) Escrupulosidad (sobreexigencia, adicción al trabajo con exclusión de la familia, lo social o los intereses personales, compulsividad que incluye excesiva prolijidad, limpieza y atención al detalle, autodisciplina rígida e inhabilidad para el relax y la espontaneidad, excesivamente escrupuloso en el comportamiento.
7º CAUSAS
La causa del trastorno de personalidad por evitación no está definida claramente; pueden influir en ella una combinación de factores sociales, genéticos y biológicos. El trastorno puede estar relacionado con factores temperamentales heredados. Más específicamente, varios trastornos de ansiedad en la infancia y la adolescencia se han asociado con un temperamento caracterizado por la inhibición.
Muchas personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad por evitación han padecido experiencias traumáticas tempranas de rechazo por parte de los progenitores. La necesidad de convivir con progenitores que los rechazan hace que estas personas sientan 'hambre' de relaciones, pero su añoranza desemboca gradualmente en la creación de un caparazón defensivo contra la crítica continuada de los progenitores.
8º EVOLUCIÓN:
Variable. Estable o empeora. Algunos mejoran.
Tratamiento difícil por la escasa colaboración del individuo y del medio a pesar de su gran deseo por cambiar.
No siempre hay una conciencia permanente de anomalía caracterial.
Los psicofármacos son un recurso para normalizar la psicopatología del sujeto y potenciar su estabilidad emocional.
La presencia del terapeuta atenúa los perfiles psicopatológicos del paciente y reduce su conflictividad con el medio.
Múltiples modalidades: psicoanálisis, psicoterapia psicoanalítica, TCC, psicoterapia de apoyo, terapia grupal, terapia familiar, terapia ambiental, hospitalización y farmacoterapia.
